노화의 발달적 측면
노화는 우리가 태어나기 전에 시작되어 평생 지속되는 과정입니다. 인생의 과정을 통해 다양한 인생 경험은 우리의 만년의 능력과 행복에 영향을 미칩니다. 우리 생물학적 시스템의 기능적 능력은 생후 첫 몇 년 동안 증가하여 성인기 초기에 정점을 찍고 이후 자연스럽게 저하됩니다(WHO, 1999).
대부분의 나라에서 (전부는 아니지만), 사람들은 긴 유년기와 긴 노령을 경험합니다. 이 두 가지 긴 개발 기간은 큰 유용성을 제공해 왔습니다. 역사를 통해 노인들은 젊은이들을 교육하고 가치관을 전달할 수 있게 되었습니다. 젊은이들은 노인들로부터 배울 기회를 받습니다. 전 세계적으로 많은 노인들이 생산적인 삶을 영위할 수 있고 또 그러한 삶을 경제적으로, 보육 및 가족에 대한 정서적 지원에 기여할 수 있다는 것을 보여주는 상당한 증거가 있습니다.
성별과 나이의 영향
전 세계에서 여성은 남성보다 더 오래 삽니다. 동유럽, 발트국가, 중앙아시아는 남녀의 수명 차이가 가장 큽니다. 출생 시 여성의 기대수명은 최빈국에서 50세를 조금 넘는 것부터 많은 선진국에서 80세를 훨씬 넘는 것까지 다양합니다. 그 결과 세계 대부분의 지역에서 가장 고령인 사람은 대부분 여성입니다. 여성이 남성보다 더 오래 살 수도 있지만, 남성보다 나중에 장애를 일으키는 질병에 더 많은 영향을 받습니다. 실제 전체적으로 여성과 남성의 건강과 질병 패턴은 눈에 띄게 다릅니다. 여성의 장수 때문에 그들은 노령에 수반되는 만성 질환에 시달릴 가능성이 높습니다. 여기에는 골다공증, 당뇨병, 고혈압, 실금, 관절염 등이 포함됩니다(WHO, 1999년). 이러한 만성 질환의 대부분은 삶의 질에 큰 영향을 미칩니다.
평균수명, 노화과정에서의 상대적 건강차이에 대한 과학적 이해
현재로서는 평균수명의 차이나 노화과정에서의 상대적 건강의 차이에 대한 과학적 이해가 거의 없습니다(WHO, 1998년).
지금까지의 발달 연구의 대부분은 아이들의 사회적, 지적 성장에 초점을 맞춰 왔습니다. 하지만 평균 수명이 늘어나면서 연구자들은 성인의 발달과 노화에 관심을 기울이기 시작했고, 그 결과 우리는 기억과 학습 능력이 수명 사이에 어떻게 변화하고, 어떤 종류의 기억력이 감소하고, 어떤 종류의 기억력이 지속 가능한지 이해하기 시작했습니다.
또, 사회적·가족적 상호작용이 고령화의 성공에 어떻게 기여하는지, 일·퇴직에 관한 문제, 생활의 정리에 관한 문제 등, 다양한 관련 과제에 대해서도 연구가 시작되고 있습니다. 하지만 과학은 더 많은 것을 할 필요가 있습니다.
고령화 문제는 모든 사회가 마주하고 있는 과제입니다. 따라서 기존 연구 결과를 현 문제에 적용하고, 지식 격차를 파악하며, 고령화 과정을 더 잘 이해하기 위해 새로운 지식을 창출하는 것이 중요합니다. 이를 위해서는 전문가들 간의 학제적 협력이 필수적입니다.
전 세계의 노년학 실천의 공통 요소
국가마다 사회적, 문화적으로 많은 차이가 있음에도 불구하고 노년학적 관습에는 공통적인 특징이 있는 것 같습니다. 이러한 요소는 모든 국가에서 매우 일반적이라고 생각되는 것에는 다음에 설명하는 영역이 포함됩니다.
- 고령자 학대
- 고령자에 대한 사회적 서비스
- 경제적 서비스
- 의료서비스
1. 고령자 학대
고령자 학대는 세계의 거의 모든 나라에서 볼 수 있습니다. 세계보건기구에 따르면 고령자 학대는 앞으로도 계속 증가할 것으로 예상되고 있습니다.특히 급속한 고령화를 겪고 있는 많은 나라가 학대 위험이 높은 나라입니다.
전 세계적으로 고령자들은 무시하고 착취하고 있습니다. 고령의 남성은 여성과 비슷한 정도의 비율로 학대의 위험에 처해 있지만, 고령의 여성은 여성이 평가절하되고 있는 문화에서 학대, 무시, 착취의 위험성이 높아지고 있습니다(Sowers & Rowe, 2006).
세계보건기구는 노인의 4~6%가 가정 내에서 학대를 받은 경험이 있으며, 노인도 병원, 양로원, 기타 장기요양시설 등의 시설에서 학대를 받을 위험이 있다고 추정하고 있습니다. 고령자 학대에는 문화적·사회경제적 요인도 중요한 역할을 하고 있는 것 같습니다(Sowers & Rowe, 2006).
세계보건기구에 따르면 고령자 학대에 영향을 미치는 문화적 및 사회경제적 요인에는 다음이 포함됩니다:
• 고령자는 약하고, 약하고, 의존적인 것으로 묘사됩니다.
• 가족 세대 간의 유대 관계의 침식입니다.
• 고령자 기본 지원 네트워크의 재구축입니다.
• 상속과 토지 권리의 시스템은 가족 내의 권력과 물질적인 상품의 분배에 영향을 미칩니다.
• 노인들이 전통적으로 후손들에게 보살핌을 받던 사회에서 노인 부모를 홀로 두고 젊은 부부를 다른 지역으로 이주시킵니다.
2. 사회적 서비스
고령자에게 사회 서비스를 제공하는 국가는 기존 의료 및 사회 서비스 네트워크를 통해 가장 일반적으로 그렇게 하고 있습니다. 여기에는 일반적으로 의료, 법률, 심리적, 재정적 지원뿐만 아니라 주택 및 기타 환경 문제에 대한 지원도 포함됩니다. 사회적으로 통합된 노인들은 더 높은 삶의 질과 더 나은 건강을 누리기 위해 노인들에게 고령화 과정에 긍정적인 영향을 주는 것으로 알려진 감정적이고 실용적인 자원을 제공하는 데 중점을 두고 있습니다. 여기에는 많은 경우 사교 클럽, 종교 활동, 가족 기반 활동이 포함됩니다.
3. 경제적 서비스
고령화의 영향은 전 세계에서 점점 더 두드러지고 있습니다.고령자(65세 이상) 당 노동연령인구(15세부터 64세)의 수에서 이른바 의존도 지표로 사용되고 있습니다
잠재적인 노동자에 대한 부담입니다. 증가하는 의존 부담은 유럽과 일본에서 가장 두드러지고 아프리카와 중동에서 가장 두드러지지 않지만 거의 모든 나라에서 현실이 되고 있습니다(세계은행).
유엔은 2000년부터 2050년 사이에 고령자 의존율은 선진국의 2배, 더 발전하지 않은 지역의 3배가 될 것으로 추정하고 있습니다. 또, 부양 부담률의 상승에 가세해 많은 나라에 있어서, 가족의 수의 감소, 농촌으로부터 도시로의 이주, 도시화, 공동 주택의 감소등에 의해, 전통적인 가족 지원의 구조가 손상되고 있어, HIV/AIDS에 의해서 사망하고 있는 젊은 가족이 있는 나라도 있습니다. 그 결과 많은 고령자에게 있어서는, 특히 나이 든 여성은 고립, 포기, 고독에 직면해, 경제적 지원의 수단이 없습니다. 이것은 사회에 대한 잠재적인 사회경제적 영향입니다
고령자 의존율의 증가나 기타 사회적 변화에 의해 생길 수 있습니다 (Sowers & Rowe, 2006).
연금 제도는 각국의 경제적 안정과 고령자의 안전 보장에 중요한 역할을 하고 있습니다. 이들은 빈곤을 줄이고 퇴직 시 빠르게 떨어지는 기준의 위험을 배제해 경제적, 사회적 고통으로부터 취약한 노인을 보호하는 역할을 합니다.
예측되는 의존성 부담률의 증가에는 주로 다음 두 가지 영향이 있습니다:
(1) 이들은 부모에게 혜택을 주기 위해 한 세대부터 세금을 징수하는 연금제도를 처음 설계됐을 때보다 오늘날 노인들의 수명이 길다는 현실에 대처하기 위해 조정할 필요가 있다고 주장하고 있습니다.
(2) 이들은 연금제도가 미래에 보다 유연해지고 충분한 노동력을 유지하기 위해 고령 노동자들이 정년을 후생까지 늘리는 인센티브를 제공할 것을 제안하고 있습니다. 세계은행은 보다 유연한 연금제도를 요구하는 한편, 각국은 연금제도에 영향을 주는 다양한 요소를 조합하고 있기 때문에 각국은 각 나라의 요구에 맞춘 독자적인 연금제도를 개발해야 한다고 지적하고 있습니다.
4. 의료서비스
만성 및 감염병은 노인의 삶의 질에 영향을 미칩니다. 고령자가 경험하는 상황의 유형은 국가나 지역, 경제적 지위, 성별, 인종, 민족에 따라 다릅니다. 그러나, 일반적으로 전 세계에서, 수입이 높은 고령자는, 수입이 적은 고령자보다 훨씬 건강이 좋다고 보고하고 있습니다(Dunkle & Norgard, 1995; Sowers & Rowe, 2006).
고령자의 장기 케어는 전 세계 모든 나라에 있어서 과제이며, 향후 몇 년 안에 과제는 대폭 증가할 것입니다. 미국을 포함한 모든 선진국에서 압도적 다수를 차지하고 있습니다
모든 연령의 장애인이 받는 장기요양은 비공식 요양보호사, 가족 또는 요양보호사와 가족의 조합에 의해 제공됩니다.
미국에는 포괄적인 장기 요양 제도가 없습니다. 일반적으로 국가는 주에서 관리하는 안전망인 Medicaid에 의존하고 있습니다. 장기요양을 위한 주요 자금원입니다. 미국보다 고령의 인구를 가진 29개국 중 대부분의 나라가 강력하고 효과적인 장기요양제도를 가지고 있지 않습니다.
그러나, 예를 들면 독일이나 일본에서는, 장기 요양을 위한 포괄적인 사회 보험 제도를 도입하고 있는 나라도 있습니다.
그들은 재택 간호와 더불어, 가정이나 지역 사회에 있어서의 다양한 메리트를 커버하고 있습니다.
많은 스칸다나비아 국가들은 오스트리아, 일본, 독일과 마찬가지로 보편적인 장기 케어 프로그램을 가지고 있습니다. 이러한 프로그램은 고령자나 장애인의 대부분에게 도달합니다. 이들 국가는 장기적인 돌봄 정책의 변경이 보험 적용 범위, 비용, 돌봄의 질, 삶의 질에 미치는 영향을 추적하기 위해 '자연스러운 실험실'로서 기능할 수 있으면 유익할지도 모릅니다(Gibson, 2003).
고령자의 장기적인 건강 관리는 전통적으로 고령자를 높이 평가해 온 나라에서도 문제가 되고 있습니다. 동아시아의 대부분의 정부는 가족의 책임으로 노인 돌봄을 추진하고 있습니다. 그 결과, 그들은 취약한 고령자를 위한 충분한 수의 장기 요양 시설을 개발하지 않았습니다(Choi, 2002; Ngan, 2004; Phillips, 1999).
중국에는 고령의 부모를 부양하는 아이들의 오랜 전통이 있습니다. 그 결과 많은 가족이 과도한 스트레스와 재정적 부담을 경험하고 있습니다(Choi, 2002; MacKenzie & Beck, 1991).
고령자 및 기타 가정 문제와 더불어 자살 발생률이 높아지고 있기 때문에 아시아의 많은 정부는 기존 제도를 강화하기 위해 고령화와 장기적 돌봄에 관한 국가 정책을 도입할 필요성을 검토하고 있습니다(Howe & Phillips, 2001;Ngan, 2004).
일본, 한국, 홍콩, 싱가포르, 대만에서는, 장기 요양 서비스의 대폭적인 증가를 계획하기 시작했습니다(Ngan, 2004).
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